前几天，云南省鲁甸县发生6.5级地震，第一时间参与救援的医务人员很多是当地基层医生。当地震来临时，我们需要知道——

地震救援时 医生要做哪些事
中国医学救援协会常务副会长 李宗浩

　　地震伤员有特点

　　地震灾害损伤是以外伤及挤压伤为主。地震引起房屋倒塌，伤者多为直接砸、压、埋造成的机械力学损伤，在山区还易受崩落的山石、土块、树木等致伤。机械损伤中，骨折占首位，其次是软组织损伤、挤压综合征、内脏和其他损伤。头面部颅脑伤是震伤中死亡率最高的。骨折伤中约有1/4脊柱骨折。

　　在近日由中国科协举办的医学救援学术沙龙上，专家们对一些医学救援行动中出现的问题进行了探讨。比如通常讲的地震救援中要抓紧“黄金72小时”，是指地震发生的三昼夜内要争分夺秒地搜寻伤员，及时进行医疗救治，救治成功率较高。一般土木结构的房屋，经过72小时，基本上都能搜寻出被压埋的人，而建筑质量好、结构复杂的房屋需要更长一点的时间。

　　迅速做好检伤分类

　　地震将产生大批伤员，在分秒必争的形势下，科学合理分配有限的医疗资源，最大限度地救助伤员，检伤分类是关键。基层医务人员可以让有经验的医务人员，如护士长负责检验伤情，并将伤员分为红、黄、绿、黑四类。红色代表伤势非常严重，有生命危险，对这类伤员应该立即抢救。黄色代表伤势较重，但没有生命危险，可以稍后再处理。绿色代表伤势较轻，可等待转运到条件更好的地方再处理。黑色代表已死亡，无须再处理。检伤分类是现代急救中特别重要的步骤，可在短时间内使急救队伍充分发挥作用，提高救援效率。

　　谨慎搬运伤员

　　以往的经验告诉我们，脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，很多伤员因为现场抢救时的种种不当造成截瘫。截瘫会给伤者个人带来终生不幸，给家庭和社会带来负担。搬运伤员时一定要用硬质担架，使用颈托等。在条件不具备时，可用门板、木板或桌子搬运，切忌扶着伤员走或用“1人抬手1人抬脚”的搬运方式，严禁用软担架。另外，在运输伤员的过程中，还应该对其进行严密观察，以便随时监测其伤情变化。对已经发生截瘫的患者要注意经常翻转其身体，避免褥疮等发生。对于因开放性损伤造成内脏脱出的患者，切忌立即还纳。

　　注意厌氧菌感染

　　因为浅层泥土中细菌较多，地震导致的开放性伤口也较多，因此伤员易发生厌氧菌感染。这与平时医院中常见的感染不同，在地震后2天～3天,破伤风和气性坏疽的患者往往较多。这类病例在平时临床中并不常见，因此，医务人员应该特别注意对这两类特殊感染的处理。对于开放性损伤在清洗、消毒伤口后不要立即包扎，以避免厌氧菌感染发生。

　　正确处理挤压伤

　　地震后，若伤员被埋在废墟中时间较长，其大腿、臀部等肌肉丰满的地方容易发生挤压伤，表现为肌肉缺血坏死、肢体肿胀，甚至出现急性肾功能衰竭，如果处理不当也可致命。对于这类伤员，应该立即解除压迫，不要抬高患肢，避免患者活动，即使是能够行走的患者也应该限制其活动。对患处肌肉不能进行热敷、按摩，也禁用加压包扎，以避免加重肢体的缺氧。还可以给患者饮用少量碱性液体。

　　实行安全救援

　　医务人员是急救工作中的主要力量，他们的安全对整个救援工作有重要意义，因此，医务人员应提高自我保护意识。急救中应提倡的不是奋不顾身，而是自我保护，急救人员应先保护好自己的安全，才有能力去抢救别人。除了需要具备一定的救援脱险知识以外，参与急救的医务人员应该注意团队合作，服从统一领导，在有经验的人员指导下实施救援。急救人员也应要调整好自己的心态，以积极的态度面对灾难，要记住自己并非孤立地实施援救。

　　加强对儿童的保护

　　儿童处于生长发育期，生理和心理都还不成熟。在抢救儿童伤员时需注意对其心理状态的关怀。对儿童伤员应以安抚为主，避免让其接触刺激性的场面，有条件时应开辟专门的场所，让专门的人员照顾儿童伤员。

　　做好预防工作

　　要注意饮水、饮食卫生，保护水源，提前做好充足的卫生防疫和次生灾害预防工作。首先要分阶段、分层次重点抓好预防控制霍乱、伤寒、痢疾、甲肝、出血热、钩端螺旋体病等重点传染病的流行和食物中毒事故的发生，把各种疫情扑灭在暴发、流行之前。

　　同时，一旦遭受灾难导致水、电缺乏，垃圾处理不当，很容易引发公共卫生问题，要对饮用水卫生处置、食品卫生、环境消毒与杀虫、尸体及放置环境的卫生处置、临时住所的卫生等作出明确的要求。

　　此外，不能忽视地震可能引发的次生灾害。地震引起的直接灾害包括地面开裂、楼房坍塌。次生灾害是指地震破坏间接引发的火灾、水灾等。若灾区为山区，还要注意山体滑坡、泥石流、水坝垮塌等产生的次生灾害。

摘自《健康报》8月16日第三版